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商業(yè)保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)是否可以“雙賠”?

王民。轉(zhuǎn)載。

案件名稱:駱某等、某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司、新疆某水泥有限公司人身保險(xiǎn)合同糾紛民事二審判決書(案號(hào):(2021)新29民終1245號(hào))


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上訴人

駱某、易某、秦某

(一審原告、再審被申請(qǐng)人)



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被上訴人
某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司(一審被告、再審申請(qǐng)人)、

新疆某水泥公司(一審被告,再審被申請(qǐng)人)

案情簡(jiǎn)介
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2020418日,新疆某水泥公司在某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司投保了地方性安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)”,保險(xiǎn)期間自2020年4月19日零時(shí)至2021年4月18日二十四時(shí)止。被保險(xiǎn)人和受益人均為新疆某水泥公司,保費(fèi)10,416元,保險(xiǎn)金額15,500,000元,每人死亡責(zé)任限額500,000元,每人傷殘責(zé)任限額50,000元,累計(jì)責(zé)任限額15,500,000元,人身傷亡責(zé)任無免賠。


202074日,新疆某水泥公司員工駱某在維修中受重傷,后經(jīng)搶救無效死亡。2020年7月8日,駱某、易某(駱某二的近親屬)與新疆某水泥公司簽署《死亡賠償協(xié)議》(下稱“賠償協(xié)議”),約定新疆某水泥公司先行墊付108萬元給駱某和易某,兩人將駱某的所有工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利轉(zhuǎn)給新疆某水泥公司。與此同時(shí),兩人向財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司出具賠償協(xié)議,載明:已收到新疆某水泥公司對(duì)駱某的理賠墊付款108萬元,后續(xù)駱某的安全生產(chǎn)責(zé)任險(xiǎn)賠償由保險(xiǎn)公司賠付給新疆某水泥公司。


后新疆某水泥公司就賠償協(xié)議約定金額與工傷保險(xiǎn)賠償金額882,244元間的差額197,756元向某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠并獲賠。三位上訴人要求某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司再次支付保險(xiǎn)金302,244元,無果,遂訴諸法院。
案件焦點(diǎn)
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保險(xiǎn)公司是否應(yīng)向三位上訴人支付安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)死亡保險(xiǎn)金302,244

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一審法院觀點(diǎn)

本案中原被告已經(jīng)達(dá)成賠償協(xié)議,且被告保險(xiǎn)公司已經(jīng)按約賠付了保險(xiǎn)金197,756元,現(xiàn)三位原告要求保險(xiǎn)公司再次給付保險(xiǎn)金302,244元無事實(shí)與法律依據(jù)。遂判決駁回原告訴請(qǐng)。

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二審法院觀點(diǎn)

1. 本案中《地方性安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)》 屬于商業(yè)保險(xiǎn),性質(zhì)上是新疆某水泥公司的一種福利待遇,法律及司法解釋并不禁止受工傷的職工或家屬獲得工傷保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)雙重賠償。故保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定向三位上訴人支付50萬元死亡保險(xiǎn)金,因保險(xiǎn)公司已經(jīng)支付197,756元,還應(yīng)支付302,244。


2. 根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條[1]的規(guī)定,新疆某水泥公司作為被保險(xiǎn)人怠于向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求保險(xiǎn)賠償金,三位上訴人有權(quán)就其應(yīng)獲得賠償部分直接向保險(xiǎn)公司請(qǐng)求賠償金。


3. 賠償協(xié)議系上訴人與新疆某水泥公司雙方協(xié)商達(dá)成,保險(xiǎn)公司并未參與,且該協(xié)議未對(duì)保險(xiǎn)賠償金及其他賠償?shù)木唧w數(shù)額進(jìn)行確定,新疆某水泥公司在賠償協(xié)議中明確其只是“墊付”,故該墊付行為并不影響三位上訴人從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)賠償金的權(quán)利。


綜上,撤銷一審判決,判決保險(xiǎn)公司向三位上訴人支付死亡保險(xiǎn)費(fèi)302,244元。 
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 再審法院觀點(diǎn)

1. 涉案保單《地方性安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)》是以被保險(xiǎn)人對(duì)第三人依法負(fù)有的損害賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的保險(xiǎn),且是以填補(bǔ)被保險(xiǎn)人對(duì)第三人承擔(dān)賠償責(zé)任所受損失為目的的補(bǔ)償性保險(xiǎn),屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)范疇。本案案由應(yīng)確定為 “財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛”項(xiàng)下四級(jí)案由“責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛”。


2. 根據(jù)責(zé)任保險(xiǎn)的性質(zhì)及涉案保險(xiǎn)合同約定,保險(xiǎn)公司僅需對(duì)新疆某水泥公司應(yīng)付死亡賠償金及殘疾賠償金承擔(dān)賠償責(zé)任。雙方已經(jīng)確定了賠償金額,且駱某、易某、秦某在賠償協(xié)議中將后續(xù)的工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利轉(zhuǎn)給新疆某水泥公司,明確表示安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)的賠償款由保險(xiǎn)公司賠付給新疆某水泥公司,新疆某水泥公司已經(jīng)就賠償協(xié)議金額與工傷保險(xiǎn)賠償金額間的差額申請(qǐng)理賠并獲賠,故駱某、易某、秦某的請(qǐng)求缺乏事實(shí)和法律依據(jù)。


遂判決指令二審法院再審本案,再審期間中止原審判決的執(zhí)行。

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案例解析

商業(yè)保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)是可以“疊加式”的雙重賠付,還是只能進(jìn)行“扣減式”補(bǔ)償賠付?針對(duì)這一常見爭(zhēng)議問題,我們從法律規(guī)定與司法實(shí)踐兩方面分別進(jìn)行梳理。

法律法規(guī)

  1. 2009年,國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局印發(fā)了《關(guān)于在高危行業(yè)推進(jìn)安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》,其第三條(五)款指出“安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)與工傷社會(huì)保險(xiǎn)是并行關(guān)系,是對(duì)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的必要補(bǔ)充。安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)、雇主責(zé)任保險(xiǎn)等其他險(xiǎn)種是替代關(guān)系。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位已購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)、雇主責(zé)任保險(xiǎn)等其他險(xiǎn)種的,可以通過與保險(xiǎn)公司協(xié)商,適時(shí)調(diào)整為安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn),或到期自動(dòng)終止,轉(zhuǎn)投安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)?!?/span>

  2. 2014年,最高人民法院在《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第八條第一款中指出:“職工因第三人的原因受到傷害,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由,作出不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)或者不予認(rèn)定工傷決定的,人民法院不予支持

  3. 2017年,國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,第三條規(guī)定“按照本辦法請(qǐng)求的經(jīng)濟(jì)賠償,不影響參保的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位從業(yè)人員(含勞務(wù)派遣人員,下同)依法請(qǐng)求工傷保險(xiǎn)賠償?shù)臋?quán)利?!?/span>

  4. 《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》(2021修正)第56條規(guī)定“因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員,除依法享有工傷保險(xiǎn)外,依照有關(guān)民事法律尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的,有權(quán)提出賠償要求。

司法實(shí)踐

從上述相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋來看,當(dāng)前我國(guó)并未禁止安責(zé)險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)進(jìn)行“疊加式”雙重賠付,但筆者未找到法院支持安責(zé)險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)進(jìn)行“疊加式”雙重賠付的司法判例。僅從本案的一審、二審到再審的三個(gè)階段分析,再審的高級(jí)法院比較認(rèn)同安責(zé)險(xiǎn)是 “填補(bǔ)”被保險(xiǎn)人對(duì)第三人承擔(dān)賠償責(zé)任所受損失為目的的補(bǔ)償性保險(xiǎn),不支持“疊加式”雙重賠付,這也符合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的損失補(bǔ)償原則。


除了本文開篇介紹的案例外,筆者又檢索了兩個(gè)同類案例(法院觀點(diǎn)均與本案再審法院相同),供讀者參閱,如在(2021)浙1123民初1號(hào)案件中,法院主張:案涉的保險(xiǎn)責(zé)任(安全生產(chǎn)事故保險(xiǎn)責(zé)任)系以被保險(xiǎn)人(即原告)對(duì)第三者依法應(yīng)負(fù)的損害賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn),它是以有形或無形財(cái)產(chǎn)及相關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的一類補(bǔ)償性保險(xiǎn),屬于廣義財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的范疇。在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中,保險(xiǎn)人對(duì)實(shí)際損失應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的補(bǔ)償,以達(dá)到保障的目的;另一方面不能使賠償數(shù)額超過實(shí)際損失,使被保險(xiǎn)人獲取額外收益而損害保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。此外,在(2020)湘0381民初1828號(hào)案例中,法院認(rèn)為:安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的是被保險(xiǎn)人的法律賠償風(fēng)險(xiǎn),其受益人應(yīng)為被保險(xiǎn)人,理賠條件是被保險(xiǎn)人依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任,被保險(xiǎn)人應(yīng)在仲裁調(diào)解書確定的賠償額扣除工傷保險(xiǎn)金負(fù)擔(dān)的剩余金額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。


然而,與安責(zé)險(xiǎn)不同,司法實(shí)踐中,若企業(yè)為員工投保團(tuán)體意外傷害險(xiǎn),則法院傾向于作出支持員工或其家屬獲得意外傷害保險(xiǎn)賠償金與工傷保險(xiǎn)金雙重賠付的裁判,該觀點(diǎn)可在2017年第二期的《公報(bào)案例》載明的“安民重、蘭自姣訴深圳市水灣遠(yuǎn)洋漁業(yè)有限公司工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案”案件中得到進(jìn)一步的證實(shí),在該案例中,法院認(rèn)為用人單位為職工購(gòu)買商業(yè)性人身意外傷害保險(xiǎn)的,不因此免除其為職工購(gòu)買工傷保險(xiǎn)的法定義務(wù)。職工獲得用人單位為其購(gòu)買的人身意外傷害保險(xiǎn)賠付后,仍然有權(quán)向用人單位主張工傷保險(xiǎn)待遇。此外,在(2021)贛0404民初471號(hào)、(2020)內(nèi)04民終1619號(hào)及(2021)晉11民終451號(hào)等案例中,法院也持有相同的觀點(diǎn)。

觀點(diǎn)延伸

在司法實(shí)踐中,為什么安責(zé)險(xiǎn)和團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)會(huì)有如此不同的裁判結(jié)果?筆者試從安責(zé)險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)及團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)之間的區(qū)別著手分析。

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結(jié)合上述圖表可知,工傷保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn),為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位的法定義務(wù),該法定義務(wù)不得通過任何形式予以免除或變相免除,但是工傷保險(xiǎn)的缺點(diǎn)為,其賠償標(biāo)準(zhǔn)較低,不足以滿足用人單位風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁的需求。相對(duì)比而言,安責(zé)險(xiǎn)的保障范圍和保障額度是可以由用人單位自主選擇,可以更好地滿足企業(yè)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)的需求。

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結(jié)合上述圖表可知,安責(zé)險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的為企業(yè)對(duì)員工或第三方的人身財(cái)產(chǎn)負(fù)有的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,即安責(zé)險(xiǎn)以填補(bǔ)企業(yè)因經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任而產(chǎn)生的損失為限;雇主責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的僅為雇主對(duì)雇員人身傷害依法承擔(dān)的損害賠償責(zé)任;意外傷害險(xiǎn)的保險(xiǎn)標(biāo)的在性質(zhì)上不同于前兩項(xiàng),其保障企業(yè)員工的生命和人身健康,而從某種程度上來說,生命健康的價(jià)值及其損害的后果是無法具體量化的。

小結(jié)

綜上,我們認(rèn)為:司法實(shí)踐中,在企業(yè)同時(shí)投保工傷保險(xiǎn)與安責(zé)險(xiǎn)的情形下,法院傾向于支持安責(zé)險(xiǎn)是工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充原則進(jìn)行裁判;而在企業(yè)同時(shí)為員工投保工傷保險(xiǎn)與意外傷害險(xiǎn)的情形下,法院傾向于根據(jù)意外傷害險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)“疊加式”賠付的原則進(jìn)行裁判。


因此,我們建議:投保企業(yè)首先應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn);其次,依法投保安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)或雇主責(zé)任保險(xiǎn),并在保險(xiǎn)合同中明確其與工傷保險(xiǎn)的關(guān)系;最后,在合理轉(zhuǎn)嫁自身面臨的法律責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,再考慮為雇員投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)以給予員工更多的商業(yè)保險(xiǎn)保障。